こめ蔵パトス | (0563)57-2144 | |||||
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ご依頼主さま | ||||||
お名前 | 様 | |||||
ふりがな | さま | |||||
郵便番号(7桁) | ー | |||||
都道府県 | 都・道・府・県 | |||||
住所1 | 市長村、番地等 | |||||
住所2 | アパート・マンション部屋番 | |||||
メールアドレス | @ | 分かる方だけで結構です | ||||
電話番号 | ー − | (例)03-1234-567 | ||||
ファックス番号 | ー − | (例)03-1234-567 | ||||
お届け先(ご依頼主さまと異なる場合だけご記入下さい) | ||||||
お名前 | 様 | |||||
ふりがな | さま | |||||
郵便番号(7桁) | ー | |||||
都道府県 | 都・道・府・県 | |||||
住所1 | 市長村、番地等 | |||||
住所2 | アパート・マンション部屋番 | |||||
メールアドレス | @ | 分かる方だけで結構です | ||||
電話番号 | ー − | (例)03-1234-567 | ||||
ご注文 | 米屋の切り餅 2升分(40個入り×2袋) 袋 | |||||
米屋の切り餅 1升分(40個入り) 袋 | ||||||
ご連絡等 | ||||||
↓※ご希望日時を○で囲って下さい↓ | ||||||
お届け日 | 令和2年12月 26日、27日、28日、29日、30日、31日 令和3年1月 1日、 2日、 3日 |
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お届け時間帯 | 午前中・12時〜14時・14時〜16時・16時〜18時・18時〜20時・20時〜21時・なし | |||||
お支払方法 | ※商品引換(配送時支払) | |||||
(いずれかに○を) | ※銀行振込 | (西尾信用金庫・楽天銀行・UFJ・ゆうちょ銀行・ジャパンネット銀行) |